Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության անվտանգության ութ բանալին

Մինչեւ նվազագույն ինվազիվ որովայնի վիրահատությունը կարող է նվազեցնել ընթացակարգային ժամանակները, նվազագույնի հասցնել սպիացումը եւ կրճատվել հիվանդի վերականգնումը, անվտանգության երաշխիք չկա: Եվ ինչպես ձեր զբաղված ամբուլատորի կամերը կանխում եւ արձագանքում են բարդություններին, կարեւոր է: Ահա մասնագետների կարծիքով, դուք պետք է իրականացնեք կլինիկական եւ վարքագծային երաշխիքներ:

Կլինիկական. Ընկույզներն ու պտուտակները

1 ինֆեկցիայի վերահսկում
Նախ եւ առաջ, բաց ընթացակարգերի համար նկատվող վիրաբուժական հիմունքները տարածվում են նաեւ լապարոսկոպիկ: «Մենք միշտ անհանգստանում ենք վարակների մասին, եւ մենք միշտ զբաղվում ենք ստերիլ տեխնիկայով», - ասում է Կայ Գնդակը, RN, MSA, CNOR, FAAN, Լուիս Կենցի, Լյուիսի կենտրոնից, Օհայո կենտրոնից: Որովայնի տարածքը հակված է մանրէների ներկայության, ներսից եւ դրսից, եւ քանի որ նման կտրվածքներ մասնավորապես ռիսկի են դիմում վարակի համար:

Ինֆեկցիայի կանխարգելումը եւ վերահսկումը յուրաքանչյուր իրավիճակում իջնում ​​են զգոն հետեւում, ինչ տիկին գնդակը անվանում է «վիրաբուժական խիղճ»: Օրինակ, նա ասում է.

«Բայց, - նա շարունակում է.

2 Տեսողական պատշաճ ջանասիրություն
Արտադրողները, անկասկած, առաջադիմել են լապարոսկոպիան `զարգացնելով տեխնոլոգիան` մարմինը մտնելու եւ վիրահատության հասնելու համար, առանց մեծ, բաց կտրվածքների անհրաժեշտության: Խոռոչի ներսում, սակայն, այս գործիքներն ունեն թունելի տեսլական, ասում է տիկին գնդակը: Նրանք կարող են տեսնել թիրախային կայքը, բայց նրանք չեն կարող հետ նայել իրենց, տեսնելու, թե ինչ է կատարվում շրջանակի երկարության երկայնքով:

Այս սահմանափակ տեսանելիությունը կարող է լինել վտանգ, տիկին գնդակի նոտաներ, քանի որ ցանկացած վնասվածքներ, որոնք լապարոսկոպիկ գործիքներն են առաջացնում շրջանակի ուղղակի տեսադաշտից դուրս, ինչպիսիք են պերֆորացիաները կամ էլեկտրաբուժական այրվածքները, կարող են աննկատ անցնել, քանի որ ընթացակարգը կնքվում է:

«Ահա թե ինչպես են հիվանդները, երեք օր անց, ցուցադրվում են Պերիտոնիտի հետ ER- ում, աղիքի արտահոսքի եւ արդյունքում վարակի պատճառով», - ասում է նա: «Դուք պետք է իսկապես ուշադիր նայեք փորի ներսից, նախքան դուրս գալը»:

3 էլեկտրաբուժության անվտանգություն
Գոյություն ունեն երեք եղանակներ, որոնք էլեկտրաստղերությունն ու վիրաբուժական այլ էներգիաները կարող են առաջացնել լապարոսկոպիկ այրվածքներ: եւ մեկ անպիտան միջոց, որպեսզի կանխվի նրանց պատահելուց:

Առաջին պատճառը ուղղակի միացում է, որում ակտիվ էլեկտրոդը դիպչում է անօրինական մետաղական օբյեկտը փոխանցում է իր հոսանքը երկրորդ օբյեկտի եւ դրա հետ կապի ցանկացած հյուսվածք: Սա փորձնական սխալ է, բայց մեկը, որը հազվադեպ է եւ հեշտությամբ խուսափելի, ասում է տիկին Գնդակը, քանի որ վիրաբույժները գիտեն, որ մետաղական գործիքները լավ են օգտագործում ակտիվ էլեկտրաբաշխման միավորի հուշում:

Նա ասում է, որ էլեկտրաբուժության բաժանմունքում մեկուսացման ձախողումը այրվածքների համար շատ ավելի մեծ վտանգ է եւ կարող է առաջանալ սովորական օգտագործման եւ վերամշակման մաշվածության եւ արցունքի պատճառով: Մինչ ձեր հաստատության կենսաբժշկական անձնակազմը պետք է պարբերաբար ստուգի սարքը Nicks- ի համար, մեկուսացման մեջ խախտումները կարող են լինել pinhole չափ կամ փոքր եւ դժվար է տեսնել: Insulscan- ի նման սարքերը կարող են օգտագործվել նախնական եւ հետընտրական, էլեկտրաբուժության միավորի մեկուսացման թերությունները հայտնաբերելու համար, բայց նրանք չեն կարող վերացնել մեկուսացման ձախողումը վիրահատության մեջ, ասում է տիկին գնդակը: Այն դեպքում, երբ օգտագործողը կուտակման ռեժիմում վերածում է լարումը, արդյունքում ստացված բարձրացումը կարող է ստիպել մեկուսացման միջով անցք, հիվանդին վտանգի տակ թողնելով: Այդ պատճառով պետք է խուսափել լարման միջին ընթացակարգի բարձրացումից, նա ասում է նա:

Երրորդ վտանգը հզորության միացում է, որը կարող է առաջանալ, երբ երկու դիրիժորը էլեկտրական հոսանք է փոխանցում, չնայած դրանք առանձնացված են անձեռնմխելի մեկուսով: Նրանց սերտ հարեւանությունը հնարավորություն է տալիս ընթացիկ անցնել մեկուսացման միջոցով, հյուսվածքով հյուսված հյուսվածքներ գործիքների երկայնքով: Ռիսկը մեծանում է, երբ օգտագործում եք ինչպես վերաօգտագործելի, այնպես էլ մեկանգամյա օգտագործման գործիքներ:

Քանի որ Capacitive զուգակցումը տեղի է ունենում նույնիսկ երբ մեկուսացումը անձեռնմխելի է, էլեկտրոնային սկան չի կարող հայտնաբերել կամ կանխել այն: Բայց մեկ տեխնոլոգիա կարող է. Ակտիվ էլեկտրոդի մոնիտորինգ կամ AEM, նվազագույնի է հասցնում էլեկտրական հոսանքից ջերմային այրվածքների ռիսկը `ավտոմատ կերպով անջատելով ESU- ն, երբ հայտնաբերում է թափառող էներգիաները:

AEM սարքերը մատչելի են եւ առաջարկվում են AORN- ի կողմից էլեկտրաբուժական այրվածքների կանխարգելման համար, բայց ոչ բոլոր կամ դրանք հագեցած չէ: «Միգուցե այն պատճառով, որ դա պահանջում է փոփոխել պրակտիկան, եւ փոփոխությունը դժվար է», - ասում է տիկին գնդակը: «Կամ դա, կամ հիվանդանոցը պետք է ունենա դատական ​​գործ, որը հիվանդ է էլեկտրաբուժություն այրվածքներ, որպեսզի հասկանա ԱԷՄ-ի կարեւորությունը»: (Ավելին, տես «Ձեր թարմացումը ESU անվտանգության վրա» էջ 30.)

4 վիրաբուժական ծուխ
Որովայնի խոռոչում կտրելը եւ կոագուլացումը վիրաբուժական ծխի են առաջացնում հիվանդի փորով: Եթե ​​այս արտադրանքը չի առնչվում, հիվանդը կլանելու է ծուխը, նրա մետեմոգլոբինը եւ կարբինգոբլոբլոբինի մակարդակը կբարձրանան, եւ նա կտուժի PONV- ից եւ գլխացավեր:

Ուստի ծխի տարհանում օգտագործելը էական է, ասում է տիկին գնդակը: Ամենաարդյունավետ օգտագործման համար դուք կցանկանաք ապահովել, որ այն ցածր ճնշման ներծծման փականներ ունի, որոնք հավաքում են սալորը նուրբ օդային շարժման միջոցով, որը չի քանդելու թոքաբորբը: Soufle Evacuator որոշ մոդելներ ավտոմատ կերպով միացնում են, երբ վիրաբուժական ծխի մի սալոր ստեղծվում եւ անջատվում է, երբ այն ստեղծում է այն սարքը:

Նա նաեւ առաջարկում է, որ դուք համարում եք տարհանման, որը պարունակում է դիետան, քանի որ վիրաբուժական ծուխը, որը կփախչում է հիվանդի մարմնից հետո, լապարոսկոպիկ նավահանգիստներից հետո կարող է ցանել կամ անձնակազմի հետ կապված վարակի հավանական ռիսկ:

5 պլանների փոփոխություն
Այն դեպքում, երբ լապարոսկոպիկ վիրահատությունը պետք է լքվի միջնաժամկետ ընթացակարգից, եւ սկսվեց բաց վիրահատություն, կամ անձնակազմը պետք է առանձնահատուկ զգուշություն ընդունի, հատկապես փակման պահից, նախազգուշացնում է տիկին գնդակը: Միշտ կա այն հնարավորությունը, որ լապարոսկոպիկ ընթացակարգերում հմուտ բժիշկը այնքան հմուտ չէ, կամ փորձի մեջ է ընկել, երբ իրավիճակը կոչ է անում բաց վիրահատություն: Բացի այդ, ընթացակարգը փոխելուց հետո եւ ավելի բարդ է դարձել, մեծանում է վիրաբուժական գործիքների կամ սպունգերի ռիսկը հիվանդի բացված մարմնի ներսում:

Վարքային. Անվտանգության մշակույթ
Մինչ վերը նշված ուղեցույցները վերաբերում են անվտանգության ամենատարածված իրավիճակներին, որոնք կարող են բախվել լապարոսկոպիայի ընթացքում, նրանք չեն ծածկում բոլորին: Փաստորեն, անկանխատեսելի բարդություններին կանխարգելումը եւ պատրաստվելը կարող են նույնքան կարեւոր լինել:

«Կարող եք միջամտել, բայց ինչպես եք սովորեցնում կանխարգելումը»: Հարցնում է Գ.Ա.-ի Գվինտետ հիվանդանոցային համակարգի առաջատար տեխնոլոգիաների համակարգող Վենն Դենիսին, Ռն, Կորորին, CMLSO- ն: Պատասխանը անվտանգության մշակույթ կառուցելու մեջ է, որը, ինչպես նշում է, կարող է հայտնվել մեկից ավելի ալիքով: «Կյանքում հաջողությունը լավ դատողության արդյունք է: Լավ դատողությունը փորձի արդյունք է: Փորձը վատ դատողության արդյունք է»:

1 շարունակական գնահատում
Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ բարդությունների կառավարումը սկսվում է յուրաքանչյուր քայլում մանրակրկիտ գնահատմամբ: «Բուժքույրը, դա փորագրված է», - ասում է տիկին Դենիսը: «Գնահատումը մեր լեզվի մի մասն է», - ծագում է բուժքույրական դպրոցի դասընթացների եւ աշխատանքի փորձով:

Օրինակ, նախնական OP- ի գնահատականներով, կխոսեք հիվանդների հետ եւ կվերանայեք նրանց պատմությունը եւ ֆիզիկական անձինք. Արդյոք նրանք ունեն որեւէ դեղորայքի ալերգիա: Արդյոք նրանք տառապում են կպչուններից: Արդյոք ունեցել են որովայնի վիրահատություններ կամ ճառագայթային բուժում: Բուժքույրերը կարող են նաեւ նշել հիվանդների շարժունակությունն ու ճկունությունը, գուցե նույնիսկ նրանց վիրահատության համար դիրքավորելը, երբ նրանք արթուն են:

Նպատակը կանխարգելումն է, ասում է տիկին Դենիսը: Եթե ​​բուժքույրը նկատում է վնասվածքի հավանական բարդությունը կամ ռիսկը, նա կարող է առաջարկություն կատարել վիրաբույժին, որը կարող է նրան տանել այլ, անվտանգ մոտեցում:

2 անձնակազմի կրթություն
Վիրաբուժական պրոցեդուրաների նախաբանության մեջ գնահատումը շարունակելու միջոց է `կանոնավոր անձնակազմի կրթության միջոցով, ուսուցանելով ոչ միայն ինչ իրադարձություններ կարող են առաջանալ լապարոսկոպիկ ընթացակարգերի ժամանակ, այլեւ, թե ինչու են դրանք եւ ինչպես են դրանք արձագանքում եւ ինչպես են դրանք արձագանքում եւ ինչպես են դրանք արձագանքում եւ ինչպես դրանք: Դա լայն թեմա է: «Միզապարկ, աղիք, անոթային, դիրքավորում, այս բոլոր բաները խաղում են որովայնի վիրահատության մեջ», - ասում է նա:

Կրթությունը նաեւ թույլ է տալիս իրականացնել անհրաժեշտ փոփոխություններ, որոնք անհրաժեշտ են ավելի միասնական վիրաբուժական պրոցեդուրաներ ստեղծելու եւ այդ նպատակին ուղղված առաջընթացը չափելու ուղղությամբ: «Երբ դուք սկսում եք փոխզիջում կատարել կրթությունը, միգուցե անմիջապես չեք տեսնի դա, բայց կտեսնեք բարդությունների աճ», - ասում է տիկին Դենիսը:

3 համագործակցություն
Պատկերացրեք սա. Ձեր գնահատումը, կրթվածը կամ անձնակազմը պահվել են ընթացակարգի վերեւում եւ ուշադիր հետեւում են, կատարելով «վերջին տեսքը» տեխնիկան, որպեսզի հնարավոր լինի անտեսանելի վնասվածքներ հայտնաբերելու համար: Դա ավելի արդյունավետ է, որ մացառները տեղեկացնեն շրջանառությանը, ով կարող է ձեռքերը ձեռք բերել փակման համար անհրաժեշտ պարագաների վրա, քան անհրաժեշտ է կամ անձնակազմը արձագանքել է այն բանի համար, թե ինչ է արձագանքում վիրաբույժը: Հիմնականը պետք է լինի ակտիվ:

«Վիրաբույժի կարիքների ակնկալումը այն է, ինչը լավ մացառի թիմ է պատրաստում», - ասում է տիկին Դենիսը, նշելով, որ դա նաեւ վիրահատության մասնակցության բանալին է:

Նոր լապարոսկոպիկ պրոցեդուրա ավելացնելիս պարտադիր ծառայություն պահեք, որպեսզի աշխատակիցները գիտեն, թե ինչպես պատասխանել այն իրավիճակներին, որոնք կարող են բարձրացնել: Սա թույլ է տալիս խանգարել եւ կարգավորել բարդությունները, երբ վիրաբուժական հաջողություններում տիրապետում են:

Քանի որ վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում վիրաբուժական խնամքի շարունակականությունը զարգացել է, քանի որ ամբուլատոր ընթացակարգերը փոխվել են վիրաբուժական արդյունաբերությունը, դա նաեւ կարեւոր է, որ դուք ուղղահայաց ինտեգրվեք հետբօքի հետ: Մի խոսքով, նա ասում է, որ բոլորը պետք է իմանան, թե ինչպես ճանաչել եւ զբաղվել լապարոսկոպիկ վիրաբուժության հավանական բարդությունների հետ.

«Անհրաժեշտ է համագործակցային ջանք», - ասում է տիկին Դենիսը: «Քաղաքականություն կատարելու մի եղանակ, որը ձախողվում է միայն այն բանի համար, որ գրել է միայն ծերանոց»: