Լապարոսկոպիկ հիվանդներին հարմարավետ պահելու խորհուրդներ

Չնայած իր մինիմալիստական ​​մոտեցմանը եւ ավելի արագ բուժմանը, լապարոսկոպիկ վիրահատությունը դեռ հիվանդների համար տուժում է դժվարին հետընտրական ցավի տարբեր աստիճաններ: Ահա խորհուրդներ, իրենց ամբողջ ընթացակարգերի ընթացքում հիվանդների ցավի կառավարման վերաբերյալ, որպեսզի նրանք ավելի հարմարավետ լինեն հետընտրական:

Հասեք արմատին
Հետվիրահատական ​​ցավի աղբյուրը հիմնականում պայմանավորված է այս գործոններից մեկի հետ.

• մաշկի կտրում կամ արտաքին վերք,
• TROCAR կամ գործիքային խախտման խախտում մկանային ինքնաթիռների եւ
• մնացորդային CO2 օպերատիվ որովայնի անբավարարությունից:

Չնայած աղիքները չեն արձագանքում «սուր» ցավի ախտանիշներով մանիպուլյացիան, այլ ներքին օրգաններ (ինչպիսիք են սերմնահեղուկի լարը, ձվարանները եւ ֆալոպյան խողովակները), ի պատասխան վիրաբուժական վիրավորանքի: Բայց դուք կարող եք արդյունավետորեն սահմանափակել հետկառավարական ցավը լապարոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ `ցանկացած տեսակի վիրահատության համար պարբերաբար կիրառվող տեխնիկայով:

Դրանք ներառում են ներհամակարգային տեղական անեսթեզիայի (գերադասելի վաղ, քան ավելի ուշ գործողության մեջ), վիրաբույժի կողմից `աղբյուրի ցավը արգելափակելու համար: Կա նաեւ թմրամիջոցների նկատմամբ թմրամիջոցների տեղափոխման տարբերակ (վերականգնման սենյակում վիրահատության կամ պակուի բուժքրոջ համար կամ ցավազրկող): Անզգայացման պրովայդերների մեծ մասը հեռացել է ընդհանրապես թմրամիջոցների թմրամիջոցների օգտագործումից, նվազագույնի հասցնելով շնչառական դեպրեսիան եւ հետսահմանային սրտխառնոցը եւ հեշտացնելով վերականգնման ավելի արագ ներխուժումը: Ավելին, փոքր վերքերը ավելի արագ են բուժվում եւ ավելի բուժելի են ցավազրկողների պակաս հզոր տեսակներով:

Բայց մնացորդային CO2- ը ավելի դժվար է զբաղվել: Սովորաբար, գազը ներծծվում է արյան մեջ եւ արտաշնչում է թոքերի միջոցով առաջին 24 ժամվա ընթացքում `48 ժամ հետ: Բայց երբ CO2- ը լուծվում է դիֆրագմայի տակ, այն կարող է հանգեցնել մի քանի օր, եւ որոշ դեպքերում, մինչեւ մի քանի շաբաթ, հետագա գործառնական ցավից: Քանի որ սա բացառապես լապարոսկոպիայի կողմնակի ազդեցություն է, դա այն է, ինչի վրա եմ կենտրոնանալու այստեղ:

Հարմարեցնել տեխնիկան
Ձեր վիրաբույժը կարող է սկսել հետաձգել հետընտրական հիվանդի հարմարավետությունը իր ներարգամանակային գործողություններով:

• Օգտագործեք վիրաբուժական տեխնիկա, որովայնի / pelvic փխրուն CO2- ի որովայնի / pelvic խոռոչը հանելու համար: Բացի այդ, դուք կարող եք տեղադրել ներհամայնքային գազի արտահոսք, որպեսզի մարմնին ինքն իրեն ազատվի գազից: Մեկ ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ օպերատիվ եւ ախտորոշիչ լապարոսկոպայից հետո առաջին չորս ժամվա ընթացքում պասիվ գազի արտահոսքի օգտագործումը հանգեցրել է ցավի զգալիորեն կրճատված ցավերի, 12, 14, 48 եւ 72 ժամվա ընթացքում: Ուսումնասիրության մեջ ոչ մի հիվանդ չի ունեցել խողովակների ներկայության եւ դուրսբերման պատճառով, եւ հետազոտողները գնում էին այնքանով, որ խորհուրդ կտանք, որ ակտիվ արտահոսքի անհրաժեշտության բացակայության դեպքում մենք պետք է տեղադրենք լապարոսկոպիա առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում: [1]
• Եղեք հնարավորինս մեղմ, դիֆրագմի խաչատ: Սա Լումբարի շրջանում դիֆրագմայի տենդային մասն է: Crus- ի որեւէ մեկի վնասվածքը ցույց է տվել, որ երկարաժամկետ հիվանդի ցավը լապարոսկոպիկ պրոցեդուրայից հետո (հինգ շաբաթ անց): [2]
• Օգտագործեք վիրաբուժական տեխնիկա, որոնք չօգտագործված գազ չեն օգտագործում լապարոսկոպիայի ընթացքում: Շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել որովայնի պատի նահանջի օգտագործման տատանումներ, առանց գազի ներմուծման օգտագործման: Ոմանք օգտագործել են ենթամաշկային պատի ձգում, որպես հաջող փոխարինում գազի ներմուծման համար: Այս այլընտրանքային տեխնիկան ընդհանրապես խուսափում է թոքաբորբի խնդրից եւ ցույց տվել է հեմոդինամիկայի եւ գազի փոխանակման բացասական հետեւանքների պակաս: Ածխածնի երկօքսիդի հետեւանքով զոհված թոքաբորբը խուսափելը նույնպես նվազում է այլ անձեռոցիկների ֆիզիոլոգիական խնդիրներ, ինչպիսիք են օդափոխության-պերֆուզիոն անհամապատասխանությունը, Barotraumas- ը, նվազել են ֆունկցիոնալ մնացորդային կարողությունների եւ մեծ նշանակություն ունեցող մթնոլորտային հիվանդություններում: Երբ ներգաղթի որովայնի ճնշումները գերազանցում են 20 մմհգը, Vena Cava- ի սեղմումը կարող է նաեւ հանգեցնել սրտի արդյունքի նվազման: Անսարք թոքաբորբը կարող է հանգեցնել նաեւ ենթամաշկային շեշտի, թոքերիոմեդիաստին, թոքաբորբերիզում եւ թոքաբորբով: (Տես «Լապարոսկոպիկ Գին. 4 պատճառ, գազի գնալու 4 պատճառ», հունվար, էջ 49.)

Գնահատեք անեսթեզիան
Երկու առաջարկ այստեղ `ձեր պրակտիկան` հիվանդի հարմարավետությունը բարելավելու համար:

• Օգտագործեք տեղական անեսթեզիա որովայնի / pelvic օրգանների մակարդակով: Իմ սեփական հետազոտության մեջ ես ցույց տվեցի, որ վիճակագրորեն նշանակալի, կայուն իջեցում հետվիրահատական ​​ցավի մակարդակի վրա, ովքեր ստացել են Bupivacaine- ը, ներարկվել են Mosalpinx- ի մեջ, ավազակային լապարոսկոպիկ Yoon- ի շրջանում: Արդյունքների ամփոփում.
  • MesOurodPinx- ներարկված Bupivacaine (ընդդեմ արդի Bupivacaine) առաջարկում է վիճակագրորեն նշանակալի, կայուն հետֆօքի ցավազրկում:
  • Երկու բուպիվասանական խմբերը նվազել են անհապաղ հետվիրահատական ​​ցավի մակարդակի, ընդդեմ վերահսկողության եւ սրտխառնոց եւ փսխում է զգալիորեն նվազել այս խմբերում (հնարավոր է `ցածր կարգի թմրամիջոցների պահանջների պատճառով):
  • Հիվանդների վերադառնում է նորմալ գործունեության 50 տոկոսով `բուպիվացաինի բուժվող խմբերի մեջ:
  • Mosalpinx- ում ներարկված ցածր դոզան մորֆինը ցույց է տրվել նաեւ անալգետիկայի որոշ աստիճանի, որն անմիջապես օպերատիվորեն է վերաբերվում, եւ այդ հիվանդները նույնպես նկատվել են վերադառնում են նորմալ գործողություններին, քան վերահսկիչ խումբը:
  • Այնուամենայնիվ, տեղայնորեն կիրառվող մորֆինը չկարողացավ նվազեցնել ցավը կամ ազդեցության վերականգնման համար: [3]
    
    
• Կառավարեք ketamine- ը `ցավը կանխելու համար: Դեռեւս այլ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ Քեթամինի հետ ներհամակարգային անալգետիկները լավ անալգետիկներ են արտադրում մոտ մեկ ժամ տեւողությամբ եւ թարմացնում են տրամադոլի անալգետիկ ազդեցությունը հետամետրաժ ժամանակաշրջանում: Կարող եք նվազեցնել ցանկացած անբարենպաստ կենսաթոշակային էֆեկտներ `ներհամայնքային բենզոդիազեպիններ կամ հակված դեղամիջոցներ վարելով կամ Կետամինի եւ ծայրամասային անալգետիկների ասոցիացիայի կողմից (4]

Ցուցիչներ հետընտրական op- ի համար
Երբ հիվանդը գտնվում է հետընտրական գործի մեջ, դա վարժությունների ժամանակ է: Խրախուսեք այն հիվանդներին, ովքեր զգում են հետընտրական ուսի ցավը ներխուժված գազից `ստանձնելու կողային պտղի դիրքը: Փորձառու Pacu բուժքույրերը այս մանեւրը մեջբերելու են որպես ամենաարդյունավետը այս անսովոր ցավի մեղմացման գործում:

Վերջապես, դուք կարող եք օգտագործել ցավազրկող եւ PONV դեղամիջոցների ձեր բնորոշ հետընտրական արձանագրությունները `նվազագույնի հասցնելու փոստային սրտխառնոցը: Հիշեք, որ ցավը եւ սրտխառնոցը հաճախ բախվում են վիրաբուժական հիվանդների մեջ (եւ թոքաբորբը կարող է ինքնաձիգը նպաստել հետընտրական սրտխառնոցին), ցավի մի փոքր վերահսկողությունն անցնելու է հարմարավետ վերականգնման համար: Մեր նպատակը, ինչպես բժիշկներն ու գիտնականները պետք է լինեն զտված տեխնիկայի եւ բարելավված դեղերի վրա աշխատելը `ավելի հարթ, ավելի արագ վերականգնման տարածքի ապահովման համար, եւ մեր հիվանդների համար ավելի քիչ ցավոտ հետընտրական դասընթացներ: