7 նշան, որ գունավոր վիրաբույժները լապարոսկոպիան մղում են հիմնական հոսանքի:

Լապարոսկոպիկ գունային վիրահատությունը 1990-ականներին դանդաղ մեկնարկվեց, այն մտավախությունների պատճառով, որ «Փոքրիկ ձողերը» վիրաբույժի համար ավելի դժվար են դարձրել արդյունավետ վիրահատության, ինչպես նաեւ հետագա օպերատիվ Ileus- ի հետ կապված մտահոգությունները: Բայց փորձագետներ, որոնք մենք խոսում էինք, կուտոնական վիրաբուժության լապարոսկոպիան վերադառնում է, ավելի լավ սարքավորումների շնորհիվ, կլինիկական ուսումնասիրություններից ավելի դրական ապացույցներ եւ ավելի փորձառու գունագեղ վիրաբույժներ: Ահա յոթ նշաններ, որոնք մատնանշում են գունավոր վիրաբույժներին, ավելի շատ լապարոսկոպիկ ընթացակարգեր են անում:

1. Քիթիի վիրահատությունը այստեղ է մնալու համար: Քանի որ նվազագույն ինվազիվ տեխնիկան բժշկական դպրոցներում դասավանդվել է ավելի քան մեկ տարի, վիրաբույժների մի ամբողջ սերունդ հարմարավետ է լապարոսկոպիայի հետ: Հին վիրաբույժները բռնում են եւ գիտակցում, որ ավելի լավ արդյունքներ են ստանում ավելի փոքր անցքերի միջոցով: Բայց հաճախ ավելի բարդ դեպքեր են անցնում երիտասարդ վիրաբույժներին, ասում է Հյուսթոնի Հյուսթոնի Տեխասի «Տեխաս» -ի նվազագույն ինվազրային աղիքի եւ հետանցքային թիկունքի եւ հետանցքային վիրաբուժության ծրագրի տնօրեն Էրիկ Հաասը եւ հետանցքային վիրաբուժությունը:

2. Ձեռքեր-լապարոսկոպիան բռնում է: Ձեռքով օժանդակ լապարոսկոպիա, օգտագործելով լապարոսկոպիկ գործիքներ եւ տեսախցիկ, ինչպես նաեւ ավելի մեծ կտրվածքի միջոցով ձեռք բերելը, ավելի տարածված է դառնում: Որոշ վիրաբույժների համար դա բաց վիրահատությունից անցնելու միջոց է, նվազեցնել ընթացակարգի ժամանակը կամ կառավարել բարդությունները:

Դեւիդ Ռոսենֆելդը, Բ.գ.դ., Կալիֆոռնիայի Սիմի հովտի հիվանդանոցում գործում է Սիմի հովտի հիվանդանոցում: «Մաքուր լապարոսկոպիստները ասում են, որ խաբում եք», - ասում է դոկտոր Ռոզենֆելդը: «Բայց դուք նույն չափի կտրում եք, որպեսզի օրգանը դուրս գա»:

Ձեռքի օժանդակ տեխնիկան. Երբեմն փուչիկով տրոկար օգտագործելը կարող է նվազեցնել ընթացակարգի ժամանակը, վիրաբույժին ավելի մեծ վերահսկողություն է տալիս արյունահոսության մեջ: Այս մեթոդով աղիքը կարող է վերափոխվել որովայնի սահմաններից դուրս:

3. Փոքր գործիքներ, ավելի փոքր անցքեր: Վերջին մի քանի տարիներին լապարոսկոպիկ գործիքներն ավելի փոքր են դարձել, վիրաբույժներին թույլ տալով ավելի շատ 5 մմ կտրվածքներ կազմել, քան 10 մմ կտրվածքներ, որոնք նախկինում ավելի տարածված էին: Թվային ֆոտոխցիկները, բռնակալները, ուլտրաձայնային գլխամաշկը եւ հյուսվածքների կնիքները կարող են այժմ անցնել 5 մմ տրոկարի միջով:

Որքան փոքր է կտրումը որովայնի պատի միջով, այնքան ավելի քիչ է զարգացող խանգարող հերնի: 5 մմ կտրվածքով վիրաբույժները կարող են ավելի շատ պորտեր մուտք գործել օրգաններ `ավելի ճշգրտությամբ, առանց անհանգստանալու Hernias- ի, Scarring- ի եւ ոսպնյակների մասին: «Մենք ասում ենք, որ Fives- ը անվճար է», - ասում է դոկտոր Հաասը: Սպիերն ու սոսինձները կարող են համբերատար դարձնել ապագա լապարոսկոպիկ վիրաբուժության համար:

Գործիքները ավելի բարակ են եւ թույլ են տալիս ավելի շատ հոդաբաշխել: Բայց դեռեւս կա մի ուղիներ, երբ թեթեւ հպում է լինում: «Ձեզ հարկավոր է նուրբ գործիքներ, աղիքին պահելու համար», - ասում է Սոնիա Ռամամետին, բխում, Սան Դիեգոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանի դոցենտի ասիստենտ: Նա հավելում է, որ կիտրոնիկ վիրաբուժության համար նախատեսված լապարոսկոպիկ գործիքների ընտրության մեծ քանակություն չկա:

Տեսախցիկների օպտիկայի եւ լայնաշերտ բարձրորակ ցուցադրումներ բարելավվել են տարիների ընթացքում, վիրաբույժներին թույլ կտա ավելի լավ տեսնել, կամ թիմերը հետեւում են ընթացակարգին: Նոր թվային 5 մմ տեսախցիկները ստեղծում են ավելի պարզ եւ շատ պայծառ պատկեր, համեմատած մի քանի տարի առաջ անալոգային տեսախցիկների հետ, ասում է դոկտոր Հաասը:

4. Լրացուցիչ էներգիայի աղբյուրներ: Հարմարություններն այժմ ունեն էներգետիկ աղբյուրների ավելի լայն ընտրություն `վիրաբույժներ առաջարկելու, կնքման եւ եռակցման հյուսվածքի, ներառյալ ուլտրաձայնային, էլեկտրասարքային եւ էլեկտրաբուժական սարքեր: Լապարոսկոպիկ ընթացակարգի ընթացքում արյան անոթներն ու անոթային հյուսվածքը կարող են ավելի հեշտությամբ կնքվել երկբեւեռ ջերմային էներգիայով, քան կարի կամ կեռներով: Միեւնույն ժամանակ, կեռիկներ բարելավվել են, սեղմումը հավասարեցնելու համար: Ստացողների ներկայիս սերունդը ճնշում է տարածում մետրի վրա, այլ ոչ թե հենց ծայրերում, ասում է դոկտոր Ռոզենֆելդը: Յուրաքանչյուր նոր սերնդի միջոցով սարքերը դառնում են ավելի հեշտ օգտագործման եւ ավելի քիչ տրավմատիկ հյուսվածքների վրա, ինչը թարգմանում է ավելի լավ բուժում, ավելի քիչ սպառնալիք եւ կպչունություն եւ հիվանդ հիվանդանոցներ, եւ հիվանդանոցը վաղը թողնում են հիվանդանոցը: «Ես ամենաշատը պահում եմ հիվանդների երեք օր», - ասում է դոկտոր Ռոսենֆելդը:

5. Բարելավված արդյունավետություն: Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը բարդ է, քանի որ վիրաբույժը երկար գործիքներ է օգտագործում Trocar- ի միջոցով `ցուցադրման էկրանին փնտրելիս: Գույնարտական ​​վիրաբուժությունը ներկայացնում է իր մարտահրավերների իր սեփական շարքը, քանի որ աղիքը կոր է եւ այլ այլ օրգանների մեծամասնության նման: Ռեկտը բարդ տարածք է `աշխատելու համար իր չափի եւ հարեւանության պատճառով, ինչպիսիք են շագանակագեղձը:

«Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ կա կտրուկ ուսման կորը», - ասում է «Ել», բասկետբոլը, FASCR- ները, FASCR- ները, FASTEN- ը, Վիրաբուժության դավաճանության ասիստենտ, Պիտսբուրգի Ալլթենսի հիվանդանոցում գտնվող Դրեզելի համալսարանի բժշկության քոլեջում եւ աշխատակազմի վիրաբույժ: Հարմարվելու համար անհրաժեշտ է մոտ 50 ընթացակարգ: Ավելի շատ լապարոսկոպիկ գունային ընթացակարգեր են իրականացնում վիրաբույժ, այնքան ավելի լավ է արդյունքները:

Հետազոտողները վերջերս սկսել են ազատ արձակել դրական արդյունքի տվյալներ գունային ընթացակարգերի համար: Մայիսին հրապարակված Cochrane համագործակցության մետա-վերլուծությունը չի հայտնաբերվել բաց եւ լապարոսկոպիկ վիրաբուժության միջեւ էական տարբերություններ `երկարաժամկետ գոյատեւման եւ գունավոր քաղցկեղի կրկնության տեմպերի հետ կապված:

Մեկ այլ ուսումնասիրության մեջ դոկտոր Հաասը եւ նրա գործընկերները Տեխասի երկու հիվանդանոցներում վերլուծեցին ռեկտալ քաղցկեղի համար 3 ​​անընդմեջ լապարոսկոպիկ վիրահատություններ եւ չգտան քաղցկեղի մնացած ցուցիչներ: Վերականգնման կանխարգելման համար պետք է առնվազն 12 ավշային հանգույց պետք է հեռացվի: Դոկտոր Հաասը եւ նրա գործընկերները կարողացան հեռացնել միջինը 15 հանգույց, ավելին, քան ստանդարտը, բաց վիրահատության համար: «Տեխնիկայի խնդիրները, հատկապես ռեկտալ հիվանդների հետ», - ասում է դոկտոր Հաասը: «Տեխնիկական արդյունքը կապված է երկարաժամկետ գոյատեւման հետ»:

6. Ահա ռոբոտը: Վիրաբույժները դեռ փորձ են անում, փորձելով պարզել, թե որ ընթացակարգերն են հարմարավետ ռոբոտների համար: Ընդհանրապես, թվում է, որ ավելի շատ վիրաբույժներ ռոբոտներ են օգտագործում ռեկտալ ընթացակարգերի համար, քան աղիքի ընթացակարգերի համար: Մասամբ դա այն է, որ ռեկտումը փոքր է եւ ստացիոնար, ռոբոտի համար կատարյալ դիմում:

Ռոբոտական ​​շագանակագեղձի վիրաբուժության հաջողությունը, սակայն, ներկել է գունագեղ վիրաբույժների հետաքրքրությունը, ասում է դոկտոր Հաասը: «Մենք սովորում ենք ուրոլոգների կողմից»:

Ռոբոտի հետ գունավոր վիրաբույժները հաճախ կարողանում են խնայել սֆինքտերը եւ խուսափել կոլոստոմայից, ասում է դոկտոր Հաասը: Բայց հաստ աղիքի ընթացակարգերի ընթացքում ռոբոտը հաճախ պետք է տեղափոխվի մի քանի անգամ վիրահատության ընթացքում, քանի որ աղիքը կոր է եւ չի պարունակում rectum կամ շագանակագեղձ: Մինչ դեռ հազվադեպ են, ռոբոտային տեխնոլոգիան մեծանում է նվազագույն ինվազիվ գունավոր ընթացակարգերի համար:

7. Ավելի լավ գործիքներ են գալիս: Ռոբոտները էժան չեն: Դրանք ծախսում են մոտ 1,3 միլիոն դոլար յուրաքանչյուրը, ինչը նրանց դարձնում է անպարկեշտ յուրաքանչյուր հաստատության համար: Անկախ, ռոբոտները, ի վերջո, մեծ դեր կխաղան գունավոր վիրահատության մեջ, հնարավոր է, անուղղակիորեն: «Ռոբոտի պատճառով մենք պատրաստվում ենք ունենալ ավելի լավ լապարոսկոպիկ գործիքներ», - ասում է դոկտոր Ռոզենֆելդը, ով հույս ունի, որ լապարոսկոպիկ գործիքները մի օր կկարողանան ընդօրինակել ռոբոտների զենքի հոդաբաշխությունը:

Դոկտոր Քեդեդիզեն կցանկանար տեսնել անլար գործիքների զարգացումը `սպագետտի նման խառնաշփոթը վերացնելու համար, որն աճում է վիրաբուժական կայքի շուրջ, քանի որ վիրահատությունը զարգանում է: «Եթե ինչ-որ մեկը կարող է անլար լապարոսկոպիկ գործիքներ պատրաստել, անանուխ կլիներ», - ասում է նա: