VneumeritOneum- ի ինդուկցիայի համար ակնարկ ասեղի անվտանգ տեղադրում. Տեխնիկական նոտա

Ներածություն

Որովայնի խոռոչի մուտք գործելը նախապայման է `նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական պրոցեդուրաների համար: Այնուամենայնիվ, թոքաբորբի ինդուկցիայի համար անհրաժեշտ ասեղի եւ տրոկների ներդրումը կապված է բարդությունների հետ, ինչպիսիք են հետադարձողական անոթային վնասվածքը, աղիքային պերֆորացիան, վերքերի գծերը, որովայնի պատի հեմատոման եւ վերքի վարակը [ 1 ]: Այս բարդությունների շուրջ կեսը պահպանվում է որովայնի մուտքի ժամանակ [ 2-4 ]: Անոթային վնասվածք, որովայնի որովայնի որովայնի պատի մերձավոր հարեւանության պատճառով համեմատաբար հազվադեպ է մնում. Այնուամենայնիվ, այն ունի 15% -ի հաղորդված մահացություն [ 5 ]:

Թոքաբորբի եւ լապարոսկոպիայի մուտքի հասնելու համար նախատեսված երկու սովորական օգտագործվող տեխնիկան բաց եւ փակ մուտքի մեթոդներ են: Փակ մուտքը կարող է հետագայում բաժանվել ակնարկի մուտքի, որը ներառում է umbilicus- ի մակարդակի վրա համընդհանուր ասեղի տեղադրում եւ մուտք գործել առաջնային տրոհման ուղղակիորեն հաստատման միջոցով: Բաց մուտքը նաեւ տվել է HASSON- ի մուտքը ներառում է որովայնի պատի միջով կտրվածքն ու տարածումը umbilicus- ի միջոցով `հետագա տեղադրմամբ, բութ-խցանված կաթետերի եւ տրոհքի միջոցով: Անցած մի քանի տասնամյակների ընթացքում տեղի են ունեցել բազմաթիվ տեխնիկա, որոնք ներդրվել են թոքաբորբի ինդուկցիայի հետ կապված ռիսկերը վերացնելու համար. Այնուամենայնիվ, ոչ մի տեխնիկա չի ապացուցվել բարդությունները վերացնելու համար: Իրոք, պահված մուտքի միջոցով ակնարկը մտցնելը կարող է առաջանալ տեսականի կամ անոթային վնասվածքներ, ինչպես նաեւ գառունմենտական ​​շեշտադրում, մինչդեռ մակերեսային մուտքը կարող է առաջացնել ենթամաշկային էֆիշային: Այստեղ մենք նկարագրում ենք մի վեպ փակ մուտքի տեխնիկա, որովայնի ասեղը `որովայնի պատի մոտավորապես չափման եւ թոքաբորբի հետագա ինդուկցիայի միջոցով:

Քայլ

1. Ամբողջ առաջի որովայնի պատը նախապատրաստվում է եւ փորված է `ապահովելու համար:

2. Midline ենթամետոլոգիական տարածաշրջանը սովորաբար գերադասելի է որպես վերամբարձ ասեղի տեղադրման կայք, քանի որ որովայնի պատը ամենաբարակն է այստեղ, եւ բոլոր քմահաճույքները ապահովում են միայնակ անարդյունավետ տարածք:

3. 10 մմ կտրվածք մաշկի միջոցով պատրաստված է umbilicus- ի ներքեւում գտնվող # 11 գլխամաշկով `ասեղի համար մուտք ապահովելու համար ( Նկար 1 ):

4. Կեղտման երկու կողմերում, մաշկը բարձրացվում է սրբիչով հոլովակներով, որովայնի որովայնի պատը որովայնի պատը հեռավորության վրա հեռացնելու համար ( Նկար 2 ):

5. Մաշկից մինչեւ ուղղանկյուն չափվում է, չափվում է մոտավորապես զարկերակային ֆորպսերի օգնությամբ, ուղղահայաց կտրվածքի միջոցով կտրվածքի միջոցով: Այս երկարությամբ ավելացվում է լրացուցիչ 4 սմ `մաշկից որովայնի աորտայի մոտավոր հեռավորության գնահատումը ստանալու համար, որը կարող է ռիսկի դիմել այս կայքում ( Նկար 3 եւ 4 ):

6. Ընդունված ասեղը գնահատվում է տեղադրումից առաջ պատշաճ գործառույթների համար:

7. Գրիչով պահվող ակննած ասեղով այն տեղադրված է ուղղահայաց մաշկի վրա, որը մի փոքր ուղղված է pelvis- ի վրա, ասեղը չի տեղադրվում նշված հեռավորության վրա: Նկար 5 ):

8. Fascia- ն եւ Peritoneum- ի ներկայացրած երկու բնորոշիչները սովորաբար զգացվում են, քանի որ ասեղը առաջի որովայնի պատի միջով անցնում է ներհամայնքային խոռոչի մեջ:

9. Ասեղի միջոցով 10 մլ աղ է մղվում, եւ ազատ հոսքը ցույց կտա ճիշտ դիրքավորումը, քանի որ ստեղծվել է առաջի որովայնի պատը սրբիչով վերացնելով ձախողման բացասական ճնշումը:

10. Այն ժամանակվա ասեղն այնուհետեւ միացված է անթափանց խողովակի հետ, եւ CO ₂ insufflation- ը սկզբում սկսվում է ցածր հոսքի դեպքում:

11. Եթե ​​ներխուժման ճնշումը մնում է ցածր, անբավարարությունը մեծանում է մինչեւ բարձր հոսք, մինչեւ հասնի մոտ 12 մմհգի ցանկալի ճնշում:

12. Մոտ 1 լ գազով պայմանավորված է, որ ճշգրիտ ասեղը առաջադեմ 5 մմ է որովայնի խոռոչի մեջ, որպեսզի այն դուրս չառնի ներխուժումից ներխուժումից: